Σύνοψη της μελέτης
Μια νέα μελέτη παρατήρησης που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Hypertension (Σεπτέμβριος 2025) συνέκρινε την επιβίωση και τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα μεταξύ ασθενών που ξεκίνησαν θεραπεία με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE inhibitors) και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ARBs).
Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από δύο μεγάλες βάσεις δεδομένων — μία από το Ηνωμένο Βασίλειο και μία από την Κίνα — συνολικά 300.000 ασθενείς. Η μελέτη αξιολόγησε τη θνησιμότητα 5ετίας και τα μεγάλα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάματα (MACE): μη θανατηφόρο έμφραγμα, ισχαιμικό εγκεφαλικό και καρδιογενή θάνατο.
Αποτελέσματα
Στην ομάδα του Ηνωμένου Βασιλείου (πιο υγιείς ασθενείς):
-
5ετής θνησιμότητα:
-
ARBs: 3,0%
-
ACE inhibitors: 3,5%
-
Στην ομάδα της Κίνας (νοσηλευόμενοι, με βαρύτερα νοσήματα):
-
5ετής θνησιμότητα:
-
ARBs: 15,0%
-
ACE inhibitors: 16,5%
-
📊 Σε αμφότερες τις ομάδες, τα MACE ήταν λιγότερα στους ασθενείς που λάμβαναν ARBs σε σχέση με όσους έπαιρναν ACE inhibitors.
Τι σημαίνει αυτό πρακτικά
Η διαφορά μπορεί να φαίνεται μικρή, αλλά είναι στατιστικά σημαντική και ενισχύει τη θέση των ARBs ως προτιμώμενης θεραπείας πρώτης γραμμής σε πολλούς ασθενείς με υπέρταση.
Οι ερευνητές δεν ανέφεραν πλήρως τα ποσοστά συμμόρφωσης, αλλά είναι γνωστό ότι τα ACE inhibitors συχνά διακόπτονται λόγω:
-
Ξηρού βήχα
-
Αγγειοοιδήματος
-
Δυσανεξίας ή δυσφορίας
Τα ARBs, αντίθετα, είναι συνήθως καλύτερα ανεκτά και επιτυγχάνουν μακροχρόνια σταθερότερη ρύθμιση της πίεσης.
Κλινικό σχόλιο
Σε δύο διαφορετικούς πληθυσμούς, οι ARBs είχαν ένα μικρό αλλά σημαντικό πλεονέκτημα έναντι των ACE inhibitors. Η διαφορά πιθανώς οφείλεται στη μεγαλύτερη ανεκτικότητα και λιγότερες διακοπές λόγω παρενεργειών.
Στην πράξη, επιλέγω ARBs έναντι ACE inhibitors, όχι μόνο για να αποφύγω τον βήχα, αλλά και για τη βελτιωμένη συμμόρφωση των ασθενών.
Συμπέρασμα
Η μελέτη αυτή παρέχει πρόσθετες ενδείξεις υπέρ των ARBs ως προτιμότερης κατηγορίας αντιυπερτασικών φαρμάκων, ειδικά για ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία χωρίς παρενέργειες.
Αν και η διαφορά στην επιβίωση είναι μικρή, η συνέπεια των αποτελεσμάτων σε δύο ανεξάρτητες χώρες ενισχύει την αξιοπιστία των ευρημάτων.
Σημαντικά σημεία (Key takeaways):
-
🔹 ARBs = χαμηλότερη θνησιμότητα και λιγότερα MACE από ACE inhibitors.
-
🔹 Τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν σε δύο μεγάλες βάσεις (Η.Β. και Κίνα).
-
🔹 Η διαφορά μπορεί να σχετίζεται με καλύτερη ανοχή και συμμόρφωση.
-
🔹 Οι κατευθυντήριες οδηγίες μπορεί σύντομα να προτιμούν ARBs ως αρχική επιλογή σε υπέρταση.
Το άρθρο επιμελήθηκε ο Παθολόγος Ηρακλής Αβραμόπουλος
Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία
📚 Βιβλιογραφική αναφορά
Xie C et al. Comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors versus angiotensin receptor blockers: Multidatabase target trial emulation studies.
Hypertension. 2025 Sep 4