|
H αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης με μετρήσεις στο ιατρείο και εκτός ιατρείου (με
24ωρη καταγραφή ή στο σπίτι) στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνει τη διάγνωση
υπέρτασης ή φυσιολογικής πίεσης. Όμως, σχεδόν στο 1/3 των περιπτώσεων παρατηρείται
διαφωνία μεταξύ των μεθόδων ως προ τη διάγνωση της υπέρτασης, δηλαδή υπέρταση στο
ιατρείο με φυσιολογική πίεση εκτός ιατρείου (υπέρταση «λευκής μπλούζας» ή, σωστότερα,
υπέρταση «ιατρείου») ή φυσιολογική πίεση στο ιατρείο με υπέρταση εκτός ιατρείου
(«συγκαλυμμένη» ή «masked» υπέρταση). Το φαινόμενο της υπέρτασης «λευκής μπλούζας»
παρατηρείται σε ποσοστό 10-20% αρρώστων που προσέρχονται στο ιατρείο για αυξημένη
πίεση. Εξίσου συχνό είναι και το φαινόμενο της «συγκαλυμμένης» υπέρτασης. Τόσο η
υπέρταση «λευκής μπλούζας» όσο και η «συγκαλυμμένη» υπέρταση παρατηρούνται και στα
παιδιά και τους εφήβους και σε άτομα υπό υποβάλλονται σε αντιυπερτασική φαρμακοθεραπεία.
Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διάγνωση της υπέρτασης «λευκής μπλούζας» φαίνονται
στις διαφάνειες. Τα άτομα αυτά δεν είναι φυσιολογικά και μακροπρόθεσμα έχουν αυξημένο
καρδιαγγειακό κίνδυνο, κυρίως λόγω αυξημένες πιθανότητας εγκατάστασης υπέρτασης.
Ως εκ τούτου, όταν αποφασιστεί η μη χορήγηση θεραπείας λόγω υπέρτασης «λευκής μπλούζας»,
προτείνονται μη φαρμακευτικά μέτρα και παρακολούθηση 1-2 φορές το χρόνο με μετρήσεις
στο ιατρείο και εκτός ιατρείου.
Ο όρος συγκαλυμμένη υπέρταση (masked hypertension) υιοθετήθηκε πρόσφατα για να περιγράψει
αρρώστους στους οποίους η πίεση στο ιατρείο είναι φυσιολογική ενώ στο σπίτι ή σε
24ωρη καταγραφή είναι αυξημένη. Πρόκειται δηλαδή για υπέρταση που δεν αποκαλύπτεται
αν δεν γίνουν μετρήσεις εκτός ιατρείου. Μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα με συγκαλυμμένη
υπέρταση έχουν την ίδια μάζα αριστερής κοιλίας και πάχος τοιχώματος καρωτίδων και
διατρέχουν τον ίδιο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο όσο και οι αρρύθμιστοι υπερτασικοί.
Ως εκ τούτου στους αρρώστους αυτούς η απόφαση για θεραπεία και η επίτευξη ρύθμισης
της πίεσης πρέπει να βασίζονται αποκλειστικά στις μετρήσεις εκτός ιατρείου.
Συμπερασματικά, σε άτομα με διαφωνία ως προς τη διάγνωση μεταξύ μετρήσεων της πίεσης
στο ιατρείο και εκτός ιατρείου οι θεραπευτικές αποφάσεις πρέπει να βασίζονται στις
μετρήσεις εκτός ιατρείου. Απαραίτητες προϋποθέσεις είναι η εξασφάλιση της αξιοπιστίας
των μετρήσεων εκτός ιατρείου (σωστές συνθήκες και τεχνική, ακριβής συσκευή) και
η επιβεβαίωση των τιμών της πίεσης με επανειλημμένες μετρήσεις.
|